Infiltration de l’épaule

Une douleur à l’épaule ?

Le syndrome douloureux de l’épaule est un motif de consultation très fréquent en médecine.  L’épaule est une articulation très fragile et elle est très sollicitée par vos gestes quotidiens. De plus, l’épaule est une articulation très complexe, constituée de plusieurs structures (comme vous l’avez déjà constaté). L’atteinte de n’importe quelle structure peut être à l’origine d’un ensemble de symptômes entre autres la douleur.

Qu’est ce qu’une une infiltration de l’épaule ?

L’infiltration de l’épaule consiste à injecter un médicament à l’intérieur de l’articulation douloureuse.

L’infiltration de l’épaule peut être utilisée pour :

• Un but diagnostic : Quand il y a plusieurs origines possibles de la douleur de l’épaule.
• Un but thérapeutique : En général, on commence à traiter l’épaule douloureuse par un traitement non médicamenteux (bonne posture, repos) et plus ou moins médicamenteux (Antalgique et anti inflammatoires). Si malgré les traitements de première intention la douleur persiste, une infiltration de l’épaule sera indiquée.

Ou faire l’infiltration dans l’épaule ?

L’infiltration de l’épaule peut être faite dans plusieurs régions de l’épaule selon l’étiologie. Parmi ces régions, on cite :

• L’articulation gléno humérale : C’est l’articulation entre le bras et l’omoplate.
• L’articulation acromio-claviculaire : L’infiltration se fait au niveau de l’articulation qui se fait entre l’acromion et la clavicule.
• Bourse sous acromiale.

Tout comme les autres articulations, l’infiltration peut être faite en intra-articulaire ou en péri-articulaire.

Comment se passe l’infiltration de l’épaule ?

L’infiltration de l’épaule est réalisée par des radiologues spécialisés dans cette pratique. L’intervention, qui dure environ 10 minutes, est rapide et généralement bien tolérée.

Vous serez installé confortablement en position allongée sur le dos. Dans certains cas, une anesthésie locale peut être nécessaire pour minimiser toute gêne pendant l’intervention.

L’acte se fait sous guidage radiologique, à l’aide d’une échographie ou d’une radiographie. Ce guidage permet un contrôle continu du positionnement et du trajet de l’aiguille, garantissant ainsi une précision optimale. Cette technique ciblée assure une efficacité accrue du traitement et une meilleure sécurité pour le patient.

Quelles méthodes d’infiltration de l’épaule ?

L’infiltration de l’épaule peut être réalisée de deux façons principales : sans guidage d’imagerie, communément appelée méthode « aveugle », ou sous guidage échographique.

Dans la méthode aveugle, le praticien utilise généralement l’approche postérieure, bien que des approches latérales ou antérieures soient également possibles selon l’expérience du praticien. L’approche postérieure consiste à insérer une aiguille de calibre 18 environ 1 cm sous l’acromion postéro-latéral pour atteindre la bourse subacromiale. L’injection doit être effectuée sans résistance, avec un volume de 10 à 15 ml de liquide. Une expansion antero-latérale de la bourse peut être observée, indiquant une bonne diffusion du produit. Cependant, cette méthode présente une précision limitée, avec une exactitude de 76 % pour l’approche postérieure et de 69 % pour l’approche antéro-médiale. De plus, la corrélation entre la perception du praticien et la localisation confirmée par IRM est d’environ 66 %. Une injection réussie améliore significativement les scores de douleur et de fonction (EVA et score de Constant) après six semaines.

Dans certains cas, la méthode aveugle peut également toucher involontairement la coiffe des rotateurs, ce qui est observé dans environ 51 % des infiltrations, mais cela n’est pas toujours souhaité.

L’infiltration guidée par échographie est une méthode plus précise. Elle cible principalement la zone sous-deltoïdienne, ce qui diffère de l’approche subacromiale de la méthode aveugle. Avec cette technique, la bourse est comprimée entre la coiffe des rotateurs et le deltoïde, rendant l’accès plus technique. Une visualisation claire est essentielle pour positionner correctement l’aiguille et injecter le liquide dans la bourse sans dispersion indésirable. Une propagation homogène du produit à l’intérieur de la bourse est un signe de réussite.

Les études montrent que les infiltrations échoguidées sont généralement plus précises que les méthodes aveugles. Cependant, les résultats cliniques varient selon les patients et les pathologies spécifiques. Le choix entre ces techniques dépendra des besoins du patient, des compétences du praticien et des équipements disponibles, afin d’optimiser la réduction de la douleur et l’amélioration de la fonction de l’épaule.

Est-ce efficace ? Quels résultats possibles ?

L’efficacité n’est pas immédiate. Il faut attendre 1 à 2 jours pour avoir une diminution de la douleur. Un repos sera donc indiqué pour augmenter la chance d’efficacité du traitement. En cas d’échec, une ré-infiltration sera donc indiquée. Un maximum de 3 infiltrations est recommandé. Si malgré tout cela, la douleur persiste, d’autres stratégies thérapeutiques seront adoptées par votre médecin traitant.

Peut-on travailler après une infiltration de l’épaule ?

Après une infiltration de l’épaule, il est généralement recommandé de prendre quelques jours de repos afin d’optimiser l’efficacité du traitement et de réduire les risques de complications. La reprise du travail dépendra de plusieurs facteurs, notamment la nature de votre emploi et le niveau de sollicitation de votre épaule.

Pour les métiers sédentaires ou nécessitant peu d’efforts physiques, une reprise rapide, parfois dès le lendemain, est possible. En revanche, pour les emplois impliquant des mouvements répétitifs, le port de charges lourdes ou des gestes sollicitant intensément l’articulation, un délai de repos plus important est souvent conseillé. Votre médecin ou radiologue pourra vous donner des recommandations personnalisées en fonction de votre situation.

Il est également essentiel d’éviter les efforts brusques ou excessifs sur l’épaule pendant les jours qui suivent l’infiltration, même si la douleur diminue rapidement. Respecter cette période de récupération contribue à assurer une meilleure efficacité du traitement.

Infiltration bursite épaule

L’infiltration en cas de bursite de l’épaule est une technique utilisée pour traiter l’inflammation de la bourse située sous l’acromion, une petite poche remplie de liquide qui réduit les frottements entre les structures articulaires. Lorsqu’elle est enflammée, cette bourse peut provoquer une douleur intense et limiter les mouvements de l’épaule. L’infiltration consiste à injecter un médicament anti-inflammatoire, souvent sous guidage échographique, directement dans la bourse affectée. Ce procédé permet de réduire rapidement l’inflammation et la douleur, tout en améliorant la mobilité de l’articulation. Le geste est généralement bien toléré et ne nécessite qu’une courte durée de récupération.